甘草附子汤 一、方剂溯源 1. 经典出处：
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第175条记载，风湿相搏导致骨节疼烦、掣痛不得屈伸等症，可用甘草附子汤主治。
2. 历代注疏： 成无己在《注解伤寒论》中指出，此方适用于风湿深入筋骨、表里阳气俱虚的情况，附子温经逐寒，桂枝通阳达表，白术健脾化湿，甘草缓急和中。
尤在泾《伤寒贯珠集》认为，风湿之邪痹阻关节，需附子破阴凝、桂枝通营卫，配合术、草组成温阳除痹的峻剂。
李可老中医提出，此方加川乌、细辛可破沉寒痼冷之顽痹，合活络效灵丹能疗寒凝血瘀之剧痛。 二、药物解析（以《神农本草经》为基础，参考后世发展） 1. 附子： 《本经》记载其味辛温，可治风寒咳逆邪气，温中破积。
温肾助阳、逐经络寒湿，李可常用30-120g（久煎3小时），配炙甘草60g解毒增效。 2. 桂枝： 《本经》言其味辛温，能治上气咳逆、利关节。
温通经脉，助阳化气，与附子配伍可增强温阳之力。 3. 白术： 《本经》称其味苦温，主风寒湿痹，能健脾燥湿。
李可治寒湿痹痛时常用至60g，配茯苓渗湿。 4. 炙甘草： 《本经》记载其味甘平，可调和诸药、缓急制毒。
李可强调“附子无甘草不热”，常重用至30g护胃。 三、六经方证解析 1. 病位：以少阴阳虚（寒湿深伏）为主，兼涉太阳（表湿未解）、太阴（脾虚湿困）。
2. 病性：阳虚为本，寒湿为标，表里俱寒，气血凝滞。3. 核心脉证： 主脉：沉迟而紧（左尺尤显）或浮虚涩（表阳不足）；
舌象：舌质淡紫，苔白滑或灰黑润泽；
鉴别：与桂枝附子汤证（表湿为主，身体疼烦）、乌头汤证（寒痹剧痛，无表证）相区别。 四、临床运用拓展 1. 经典应用：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎（局部不红）等。2. 现代拓展： 腰椎间盘突出症（下肢冷麻，合黄芪桂枝五物汤）；
雷诺氏综合征（肢端苍白冷痛，加当归、细辛）；
慢性心力衰竭（心悸浮肿，合真武汤）。 3. 李可学术经验： 阳气衰微：附子加至90-150g（久煎），配红参救逆；
痰瘀胶结：加白芥子、水蛭涤痰破瘀；
久痹入络：加全蝎、蜈蚣搜剔伏邪。 五、进阶研习要点 1. 脉证方对应： 寸脉浮虚：表阳不固，桂枝加至20g；
关脉沉紧：寒凝中焦，白术加至50g，干姜30g；
尺脉沉微：命门火衰，加肉桂、巴戟天。
服药后脉由沉紧转缓滑为阳复寒散，若见疾数无力需防阳脱。 2. 药症比例与煎煮法： 寒湿痹痛：附子:白术=2:1；
阳虚水肿：白术:附子=2:1。
附子久煎至无麻味，桂枝后下10分钟保药效。 六、历代医家方论辑要 柯韵伯《伤寒来苏集》：附子走里逐寒湿，桂枝走表通营卫，术、草守中，开表里同治法门。
李可：寒湿入骨骱，附子破冰，加黑豆、防风可解其毒增药力。 七、临证要点总结 1. 禁忌：阴虚火旺（舌红绛、脉细数）、湿热痹痛（关节红肿灼热）禁用。
2. 现代剂量：附子15-90g（先煎），桂枝15-30g，白术30g，炙甘草15g。
3. 煎服法：附子先煎1-2小时，余药后下；
重症可加蜂蜜100ml同煎，缓燥烈之性。 此方为温阳逐痹峻剂，紧扣“阳虚寒凝”病机，临证以脉证为凭，可用于自身免疫性疾病等属寒湿痹阻者，体现“少阴主骨”的治法精髓。
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